与身体中的所有其他器官或组织一样，心肌需要富含氧气的血液才能生存。心脏从冠状动脉获取血液。但在患者中 冠状动脉疾病 (CAD)，冠状动脉堵塞并患病，无法再向心脏输送足够的血液。心脏缺乏富氧血液称为 缺血.

心肌得不到足够的氧气会增加心脏病发作的风险，并可能导致一种称为心绞痛的痛苦状况。

大多数时候，心绞痛的最佳治疗方法是 冠状动脉搭桥手术。但对于一些患有非常严重的心脏病或其他健康问题的患者来说，搭桥手术可能太危险了。此外，有些患者可能做过多次冠状动脉搭桥手术，但无法再进行更多搭桥手术。

对于无法进行搭桥手术的患者，有一种称为 经心肌激光血运重建术，也称为 TMLR 或 TMR。 TMLR 不能治愈 CAD，但可以减轻心绞痛的疼痛。

什么是经心肌激光血运重建术 (TMLR)？

TMLR 是一种使用激光在心肌中形成微小通道并进入心脏左下心室（左心室）的手术。左心室是心脏的主要泵室。

TMLR 后，当富氧血液进入左心室时，其中一些血液可以流经微小通道，将急需的氧气输送到饥饿的心肌。

没有人真正知道为什么 TMLR 有助于减轻心绞痛的疼痛。一些医生认为 TMLR 有助于心肌壁中微小新血管的生长。这个过程称为 血管生成。这些新血管为心肌带来更多血液，使其更健康。其他人则认为 TMLR 激光会破坏心肌中一些引起疼痛的神经。还有一些人认为患者感受到了安慰剂效应。这意味着患者感觉更好是因为他们接受了治疗，而不是因为治疗确实有效。

医生通过研究鳄鱼和蛇的心脏提出了 TMLR 的想法，其中供给心肌的血液直接从心室进入肌肉，而不是通过冠状动脉。医生认为这也可能对人类心脏起作用。

TMLR 是一种手术，但可以在心脏仍在跳动且充满血液时进行。这意味着不需要心肺机。此外，外科医生不会切开心室，因此 TMLR 不是心脏直视手术。

您们的期望

手术将安排在最适合您和您的外科医生的时间，紧急情况除外。请务必告诉您的外科医生和心脏病专家您的健康状况发生任何变化，包括感冒或流感症状。任何感染都可能影响您的康复。

此外，请与您的心脏病专家和外科医生一起检查所有药物（处方药、非处方药和补充剂）。手术前，您可能需要进行心电图（ECG 或 EKG）、血液检查、尿液检查和胸部 X 光检查，以便为您的外科医生提供有关您健康状况的最新信息。

如果您吸烟，您的医生会要求您至少在手术前 2 周停止吸烟。 手术前吸烟会导致血液凝固和呼吸问题。

手术前一晚，您将被要求洗澡以减少皮肤上的细菌数量。

药物（麻醉剂）会让您在手术期间入睡。 这称为“麻醉”。 由于空腹进行麻醉最安全，因此您将被要求在手术前一晚的午夜后不要进食或饮水。 如果您在午夜后吃了或喝了任何东西，请务必告诉您的麻醉师和外科医生。

您将从心脏病专家和外科医生那里获得有关手术的完整说明，但以下是作为 TMLR 患者可以期待的一些基础知识。

手术日

大多数患者在手术前一天或在某些情况下在手术当天早上入院。

称为电极的小金属盘将连接到您的胸部。 这些电极连接到心电图机，该机将监测您的心律和电活动。 您将接受局部麻醉，使塑料管（称为线）插入手腕动脉的区域麻木。 静脉内 (IV) 线将插入您的静脉。 IV 线将在手术过程中为您提供麻醉。 在您被送入手术室之前，您会得到一些帮助您放松的东西（一种温和的镇静剂）。

在您完全入睡后，一根管子将插入您的气管并连接到一台称为呼吸器的机器上，它将接管您的呼吸。 另一根管子将通过您的鼻子插入您的喉咙，进入您的胃。 该管将阻止液体和空气在您的胃中积聚，因此您醒来时不会感到恶心和腹胀。 一根称为导管的细管将插入您的膀胱，以收集手术过程中产生的任何尿液。

心血管外科医生领导手术团队，其中包括其他辅助外科医生、麻醉师和外科护士。

首先，外科医生在胸部左侧切开一个切口，到达心脏的左心室。然后外科医生使用特殊的二氧化碳激光在心肌中形成 20 至 40 个微小通道。这些通道大约 1 毫米宽，或者大约是大头针头部的大小。外科医生在心脏收缩（泵血）时制作通道，因为此时心壁最厚，最不可能受损。

通道可能会流血几秒钟，但当外科医生用手指轻轻按压通道时，出血就会停止。通道的顶部被血凝块封闭，但在心脏内部，通道保持开放。

完整的 TMLR 程序通常需要大约 2 小时。

有时，心脏的一部分可以通过搭桥手术治疗，而心脏的另一部分可以通过 TMLR 治疗。在这些情况下，TMLR 和搭桥手术同时进行。

恢复时间

TMLR 后您预计需要住院 4 到 7 天。

TMLR 后的恢复可能需要很长时间。您必须休息并限制您的活动。您的医生可能希望您开始锻炼计划或参加心脏康复计划。

如果您从事办公室工作，通常可以在 4 到 6 周内重返工作岗位。那些从事体力要求较高的工作的人可能需要等待更长时间。

TMLR 后的生活

大多数时候，冠状动脉疾病和心绞痛的症状在 TMLR 后会有所改善，但可能需要 3 个月或更长时间才能看到改善。

患者发现，经过 TMLR 治疗后，他们现在可以进行所有曾经导致他们疼痛的活动。他们还可能发现他们不需要服用那么多的心脏药物，包括硝酸甘油。

研究表明，手术后 1 年，接受 TMLR 治疗的患者中 80% 至 90% 的感觉仍然比手术前好。他们心脏病发作的风险也较低。