解剖学

呼吸系统由上呼吸道和下呼吸道组成。上呼吸道包括鼻腔、鼻旁窦和鼻咽。下呼吸道始于喉部，包括气管，气管分为左右主支气管；在肺内，支气管呈扇形展开，形成许多小气道分支，最终形成微小的肺泡囊。当心脏将血液通过肺动脉泵入肺部时，肺部给血液充氧，含氧的血液通过肺静脉流回心脏。在肺移植过程中，外科医生断开静脉、动脉和气道，并将它们缝合到新的供体肺上。

 

适应症和评估

转诊进行肺移植的患者通常别无选择，只能寻找继续生活和呼吸的方法。建议患有终末期肺病且 2 年死亡率风险 > 50% 且不进行移植的患者进行移植。根据患者的整体医疗状况，患者移植后 90 天和 5 年存活的可能性也很高。

移植受者科学登记处 根据病情将肺移植患者分为4大组：

• • • 阻塞性肺病 （如慢性阻塞性肺病（COPD）肺气肿），
    • 肺血管疾病 （如特发性肺动脉高压）
    • 囊性纤维化 和 免疫缺陷疾病
    • 限制性肺病 （特发性肺纤维化）

每个类别下都有几种特定且独特的条件，通常会考虑进行移植。

患者通常会接受为期 7 天的广泛检查，包括影像学检查、实验室检查和专家咨询。虽然肺移植候选者没有具体的年龄或体重限制，但该团队将患者健康和预后的整体情况综合起来，以确定他或她是否适合接受移植。通常，75 岁是年龄的上限，体重指数 (身高体重指数) 35 是重量的上限。

患者需要戒烟并参加肺部康复计划以确保成功的结果。如果患者在移植手术前无法行走，移植手术不太可能改善他们的健康或功能能力。

候补名单

一旦患者被列入供肺等候名单，他们接受移植的平均时间为 3-5 个月。该团队计算患者的肺分配评分（LAS），根据患者病情的严重程度将他们优先列入候补名单。优先级还取决于距离：如果受赠者的医院距离捐赠医院 250 海里以内，则受赠者将获得优先权。

免疫抑制

接受肺移植后，患者必须终生接受免疫抑制，以防止移植肺出现排斥反应。手术前，会比较捐献者和受赠者的血液抗体，以最大程度地降低排斥风险。

捐赠流程

选择： 供体采购团队通过胸部 X 光检查、计算机断层扫描、支气管镜检查和目视检查对供体肺部进行仔细评估。一旦肺从捐赠者的身体中取出，它就会被放置在冰中或通风装置中， 保持血液通过它泵送.

接收程序

做法： 接受者被送入医院并准备手术。患者被置于全身麻醉下。切口可以是上下穿过胸骨中部，也可以是在乳房皱襞下从一侧到另一侧，具体取决于患者个体的解剖结构。根据患者的解剖结构，也可以选择微创治疗。有时，外科医生会使用全部或部分体外循环支持；其他时候，操作无需旁路即可完成。

结果

移植手术后，患者在重症监护室接受仔细监测。肺功能、心脏功能、精神状态和肾功能都会被仔细评估，并监测患者的出血情况。手术后的前 24-48 小时非常重要。此后，患者接受广泛的物理治疗，并了解出院后需要遵循的药物治疗方案。

长期随访和结果: 患者出院后，第一年每 3​​ 个月进行一次随访，然后每年进行一次，持续 5 至 10 年。 2016年，数据来自 国际心肺移植协会 (ISHLT) 登记处跟踪了世界各地数百家专业移植医院治疗的患者的结果，结果显示患者移植后的中位生存期为 5.8 年。但第一年存活下来的患者的中位生存期为 8.1 年。 ISHLT 数据还显示了下表中的存活率。同样，根据美国登记数据，3个月、1年、3年和5年的生存率分别为93%、85%、68%和56%。

• • • • 3个月    89%      （93% 美国注册）
      • 1年           80%       （85% 美国注册）
      • 3 年         65%       （68% 美国注册）
      • 5 年         54%       （56% 美国注册）
      • 10 年       32%

生存率可能因患者的疾病而异。囊性纤维化患者、伴有 α-1 抗胰蛋白酶缺乏症 (AATD) 的 COPD 患者、特发性间质性肺炎患者和再次移植患者的平均生存时间分别为 8.9 年、6.7 年、4.8 年和 2.8 年。